| ゆうしげ丸 葉山しらすFAX注文用紙 印刷してご利用ください 201/4/10 |
FAX 046-876-2811 |
| ご依頼主様 | |||
| お名前 | |||
| ご住所 | 〒 - |
||
| TEL | FAX | ||
| お届け先 （ご依頼主様と発送先が違う場合にご記入ください） | |
| お名前 | |
| ご住所 | 〒 - |
| TEL | |
| お支払い方法 | |
| □代金引換 請求書発送（ □請求書は商品に同封、□請求書はご依頼主に送付 ） |
| 商品名 | 単価 | 数量 | 金額 |
| 円 | |||
| 円 | |||
| ちりめんじゃこ45ｇ入り１パック | 500円 | 円 | |
| たたみいわし4枚入り１パック | 500円 | 円 | |
| ちりめん佃煮70ｇ入り１パック | 500円 | 円 | |
| 湯通し塩蔵わかめ300ｇ入り１パック | 500円 | 円 | |
| カットめかぶ130ｇ入り１パック | 300円 | 円 | |
| アカモク海藻トロロ200ｇ入り１パック | 500円 | 円 | |
| 釜揚げヒジキ250ｇ入り１パック | 300円 | 円 | |
| 化粧箱代（箱代150円がかかります） | 150円 | ||
| 代引きの場合代引手数料(商品合計金額が1万円未満315円、1万円以上3万円未満420円、3万円以上10万円未満630円) | 円 | ||
| 送料・（下記の送料表をご覧ください） | 円 | ||
| 合 計 | 円 | ||
| 配達指定がある場合や、のしのご希望がある場合はご記入ください | |
| 配達希望日 | |
| 配達時間帯 | 午前中 ・ 12〜14時 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 20〜21時 |
| のし | お中元・お歳暮・お礼・内祝い・他（ ） |
| 送料表 | ||
| 関東・南東北・信越 北陸・中部 |
宮城県,山形県,福島県,茨城県,栃木県,群馬県,埼玉県,東京都,神奈川県,千葉県,山梨県,新潟県,長野県,富山県,石川県,福井県,静岡県,愛知県,三重県,岐阜県 | ９５０円 |
| 関西・北東北 | 青森県,岩手県,秋田県,京都府,大阪府,滋賀県,奈良県,和歌山県,兵庫県 | １０５０円 |
| 中国 | 山口県,島根県,広島県,岡山県,鳥取県 | １１６０円 |
| 四国 | 香川県,徳島県,愛媛県,高知県 | １２６０円 |
| 九州・北海道 | 北海道,宮崎県,鹿児島県,福岡県,佐賀県,大分県,長崎県,熊本県 | １３７０円 |
| 沖縄 | 沖縄県 | １４７０円 |